Svenska distriktsläkare mot Digital utomlänstaxa

Digital utomlänstaxa är en kostsam fragmentiserad primärvård utan kontroll och kvalitet, samtidigt som den går emot primärvårdens helhetsuppdrag med kontinuitet samordning och fasta vårdkontakter. Det leder inte till högre kvalitet eller bättre hälsa för patienterna. 

Flera granskningar har under året visat att många av de kontakter som skattebetalarna finansierat inte är att betrakta som vård överhuvudtaget, eller gäller vård av självläkande tillstånd. Kontakterna är bara några minuter långa, om de ens ägt rum, och leder inte till någon fördel för vare sig medborgare eller samhälle.  Vi är inte emot digitala vårdkontakter i svensk vård. Vi vänder oss emot parallella system som medvetet styr bort från den fasta kontakten. 

Svenska distriktsläkare gör nu gemensam sak genom en namninsamling för att slutgiltigt få SKR att ta bort ersättningen för digitala utomlänskontakter. Du kan läsa mer i en debattartikel som publiceras i Dagens Medicin den 24 april 

Din underskrift innebär att du stödjer uppropet att avskaffa ersättning för digital utomlänsvård, omedelbart. Du delar ditt namn och din arbetsplats. Detta för att vi ska kunna kontrollera att du arbetar i svensk primärvård och att vi undviker dubletter. Sista dag för namninsamlingen är tisdag 5 maj 2026. Hjälp till att dela, och skicka den till ditt nätverk i primärvården. ST-läkare i allmänmedicin får självklart skriva under. 

Vi kräver gemensamt att SKRs sjukvårdsdelegation helt avskaffar ersättningen för digital utomlänsvård, nu! Vård ska ges efter behov, och distanskontakter vara del av ett helhetsuppdrag som regleras genom regionernas vårdvalssystem. 

***************************************************************

Texten till debattartikeln finns här . 

Avskaffa ersättningen för digitala utomlänsvård -nu Utomlänsersättningen för digitala vårdkontakter i primärvården har kritiserats i åratal. 22 april beslutade SKR vid ett extramöte att ta bort ersättningen för vissa kontakter, men inte ta ställning i den grundläggande problemet - att ”vården” ges utan helhetsansvar för patienten, och utan kontroll för regionerna. Det är fegt och naivt av SKR att tro att beslutet ändrar något alls.  Kan inte SKR ändra ersättningen behöver regionerna stoppa utbetalningarna till Sörmland. Det skriver 10 företrädare för svensk primärvård.

I Sverige har alla rätt att söka vård på en vårdcentral var som helst i landet. Oavsett var man är skriven. När en patient söker vård utanför sin hemregion faktureras vården som ett så kallat utomlänsbesök. Systemet - som regelmässigt används av digitala vårdgivare - skapades för decennier sedan för att en patient från Skåne skulle kunna få vård i Åre vid ett brutet ben på en skidsemester och inte för korta, tillfälliga, kontakter via video eller chatt utanför hemregionen.

När överenskommelsen om utomlänsersättning tillämpats för digitala utomlänskontakter har det skapat ett slags parallellt ersättningsstruktur i primärvården. Miljarder betalas ut på löpande taxa, utan insyn eller kontroll för den region som har ansvar för sina invånare. Det dränerar primärvårdens resurser och våra multisjuka äldre patienter, med kroniska sjukdomar får stå tillbaka i kön, samtidigt som slöseriet bromsar utvecklingen mot en fast läkare till hela befolkningen.

Sedan de digitala vårdgivarna började att (miss)bruka systemet för omkring tio år sedan har debatten periodvis rasat och är idag kanske mer aktuell än någonsin efter flera mediala granskningar, exempelvis nu senast från SR Kaliber. I Kalibers granskning framkommer att vårdbolagens modeller uppmuntrar till mycket korta kontakter, ibland mindre än 5 minuter per patient, och att regionerna faktureras för kontakter som inte ens var en etablerad dialog. Granskningen illustrerar väl problematiken med parallella system där helhetsansvar saknas och ersättningen betalas ut för kontakter som inte ger någon långsiktig nytta för varken medborgare och samhälle. 

Kritiken är dock inte ny. Flera utredningar och myndigheter har redan slagit fast att systemet ger felaktiga incitament och att ändring krävs. Hälso- och sjukvårdslagen anger att den som har störst behov ska ges företräde. Men inget har förändrats mer än att nuvarande regering tillsatt ytterligare en utredning om just digitala vårdbesök och SKR har beslutat om en, marginell och meningslös sänkning av ersättningen från 500 kr till 435 kr per läkarbesök.  

I veckan samlades SKRs hälso- och sjukvårdsdelegation till extrainsatt möte och fattade beslut om att ingen ersättning ska betalas ut i ”vissa fall”. Man anger att rådgivning, hänvisning till annan vård och receptförnyelse inte längre ska ersättas. Det är naivt av SKR att tro att beslutet kommer ändra något alls. Det är fortfarande upp till de digitala vårdgivarna att avgöra huruvida patientkontakten har ett ”medicinskt innehåll” Den region som tvingas stå för Region Sörmlands utomlänsdebitering har ingen möjlighet att kontrollera innehållet i de vårdkontakter som de tvingas betala för. 

Granskning av vårdkontakternas kvalitet sker för sällan och för sent och det finns inga belägg för att dessa korta kontakter avlastar någon annan del av sjukvården.

Patienters valfrihet att kunna söka vård där man vistas och önskar är centralt i svensk vård och regleras i svensk lag. Men digitala utomlänskontakter har ingenting med varken vård eller valfrihet att göra. Möjligheten att kontakta sin vårdcentral via telefon, besök, videolänk eller chatt är lika självklar som värdet av den fasta läkarkontakten. Olika kontaktvägar är en integrerad del av vårdcentralens ordinarie uppdrag och mötesformen är ett medel, inte ett mål. Digitala kontakter i vården är inte en egen vårdnivå, och ska heller inte ersättas som sådan.

Därför kräver vi: 
1) Att SKR skyndsamt fattar beslut om att helt avskaffa ersättningen för digitala vårdbesök enlig utomlänsersättningen och sätter ersättningen till noll kronor. Kan inte SKR lösa problemet måste övriga regioner vägra betala notan till Region Sörmland i väntan på åtgärder.
2) Att regeringen använder lagstiftning för att täppa till det avtalsmässiga kryphålet så vi blir av med problemet en gång för alla

3) Att det inte införs nya parallella spår i primärvården. Digitala vårdkontakter ska ske via den egna vårdcentralen - inte av fristående vårdgivare utan ansvar.

Nuvarande system är ett resursslöseri av sällan skådat slag och måste avslutas här och nu. Tyvärr har SKR - som har mandat att förändra systemet - alltför länge suttit still i båten medan miljarderna rullat i väg. Primärvårdens resurser ska styras till de som är sjukast och till den vård- eller hälsocentral där patienten är listad. Det är där vården ska börja. Där ska vården ha sin naturliga utgångspunkt – oavsett om kontakten sker via chatt, telefon, video eller ett fysiskt besök.

Sara Banegas, distriktsläkare    Kontakta namninsamlingens skapare